Atrial Septal Defekt
Genel Sağlık

Atrial Septal Defekt

Atriyal septum yanılgıyı, kalbin içinde, kulakçıklar atriyumlar arasında delik bulunması halidir ve anormal kan akışına neden olur; bu surattan pak kanın bir kısmı sağ kalbe geçiş yapar. Bu vaka seneler içinde akciğere giden kanın çoğalmasına bağlı olarak akciğer damarlarında ve kalp adalesinde zarara neden olabilir.Kız bebeklerde erkek bebeklerden daha yaygın görülür ve genellikle Down belirtili çocuklarda ortaya çıkar.

Genellikle uzun seneler hiçbir bulgu vermez. Hatta hekime ve sağlık kurumuna pek gitmemiş bireylerde tanının 30-40 yaşına kadar konulamadığı vaziyetler vardır. Bu tip hastalarda, ancak kazara başka bir sebeple hekime gidildiğinde, dikkatli bir tetkik sırasında kalpte üfürümün ve bazı ek seslerin dinlenmesi ile işkillenilir. Kesin tanı çocuk kardiyoloji uzmanınca yapılan tetkik ve ekokardiyografi ile konur.

Soldan sağa şantın %30 dan az olduğu ufak ASD li olgularda genellikle yakınma olmaz.

Soldan sağa şantın daha fazla olduğu büyük defektli olgularda, yakınmalar daha süt çocukluğu yarıyılında da başlayabilir.

Hastalar çoğunlukla mektep çağında yapılan rutin tetkikler sırasına tespit etilir. Bir yaşını doldurmadan evvel yalnızca hadiselerin yalnızca %10 unda tanı konabilmektedir. Bayanlarda erkelerden 2 misli fazladır.

Efor dispnesi başta gelen yakınmadır.

Seyrek ortopne, atriyal fibrilasyon ve kalp yetmezliği büyüyebilir. Paradoksal emboliler ve beyin abseleri özellikle sağ atriyal tazyik çoğalışlı olgular ve şantın sağdan sola döndüğü olgularda ortaya çıkabilir.

EKG

%80 inkomplet sağ dal bloğu, %10 sağ dal bloğu

ASD-2 de sağ dingil deviasyonu, ASD-1 de sol dingil deviyasyonu

Seyrek P-pulmonale ve sağ hipertrofi belirtileri

Röntgen

Ufak bir aort topuzuyla beraber büyük bir pulmoner atardamar mevzusu

Pulmoner pletora

Sağ ventrikül dilatasyonuna bağlı kalp siluetinde genişleme, sağ atriyal genişleme posteroanterior grafilerde kalp tepesi yukarıya kalkık, yan grafilerde retrosternal alana doğru genişleme görülür. Yan Baryum lu ösofagus grafisiyle sol atriyal genişleme ekarte edilebilir.

AKUSTİK

Tam şüphelenilen olgulara AKUSTİK tahlili yapılmalıdır. Transösofagial ekokardiyografi özellikle bereketlidir.

Ekokardiyografi esnasında; ASD nin yeri, çapı, şant akımının doğrultuyu ve ehemmiyetinin yanı gizeme ASD ile beraber sık görülebilen konjenital anomaliler de incelenmeli ve tesbit edilmeye çalışılmalıdır. Bunların başlıcaları: Mitral valve prolapsusu, pulmoner stenoz, pulmoner venöz dönüş anomalileri özellikle sağ üst pulmoner venin sağ atriyuma açılması gibi, Lutembacher belirtiyi, daha kompleks konjenital kalp hastalıkları, misalin; büyük atardamarların transpozisyonu, total anormal pulmoner venöz dönüş, trikuspit atrezisi, sağlam interventriküler septumla beraberki pulmoner atrezi gibi…dir.

Sinus venousus tipi ASD de sıklıkla pulmoner sağ üst lobun anormal venoz drenajı görülür.

M-mode AKUSTİK da sağ ventrikül volüm yüklenmesi, sağ atriyal ve ventriküler genişleme ile flat veya paradoks hareketli interventriküler septum saptanır. 2 ebatlı ve doppler AKUSTİK çalışmaları ile defektin yeri ve özellikleri saptanır. Sinus venosus tipi ASD de transtorasik AKUSTİK ile olguların %25 inde tanı konabilirken öteki tiplerde %80 oranında tanı konabilmektedir. Transösofagiyal AKUSTİK ile ise tüm tiplerde tanısal sensitivite %100 dür. Ayrıca ASD işlemlerinde de harekât yeterliliğinin değerlendirilmesi için intraoperatif transösofagiyal AKUSTİK yapılmalıdır.

Qp/Qs = Pulmoner atardamar akım sürati x Pulmoner atardamar alanı x sağ ventrikül ejeksiyon süresi x kalp sürati / Aortik akım sürati x aort kökü alanı x sol ventrikül ejeksiyon süresi x kalp sürati yöntemiyle hesaplanır.

Nukleer Tıp

First-pass radyonuklid anjiyografi ile şantın varlığı ve ehemmiyeti ortaya konabilir.

MR

Manyetik titreşim görüntüleme ile de ASD nin yeri ve tanısı yapılabilmektedir.

Karıştığı Vaziyetler

Pulmoner stenoz

Öteki konjenital anomaliler ve kapak hastalıkları Misalin mitral kapak hastalığı

Pulmoner hipertansiyon ve/veya cor pulmonale

Konjestif kardiyomiyopati

Dikkat Edilmesi Gerekenler

Operasyon, sünnet, diş çekimi ve dolgusu gibi bazı teşebbüsler evvelinde endokardite kalbin iç katmanının irini karşı gözetici rehabilitasyona gereksinim gösterirler. Hastaların beklenmedik karmaşıklıklardan korunabilmeleri için takribî 1 senelik aralıklarla hekim kontrolunde olmaları gerekir. Bu operasyon olmuş hastalar için de 3-4 sene müddetle geçerlidir.

Tedavi

Defektin büyüklüğü ve akciğer arterinin tazyiki cerrahi rehabilitasyonun zamanını tanımlar. Kendiliğinden kapanmayan, akciğer arterinde tazyik yükselmesi riski olan sarihlikler genellikle 4-6 yaşlarında, başka bir deyişle çocuk mektebe başlamadan cerrahi olarak kapatılır. Operasyon sırasında ve sonrasında genellikle problem oluşmaz. Göğüsün orta kısmında operasyona ait bir iz kalır. Bazı hastalarda sarihliği kateterle kapatma da uygulanmaktadır. Bu her hastaya uygulanamamakta, ancak bazı ölçümler uygun ise yapılabilmektedir.

İlaç rehabilitasyonu mevcut karmaşıklıklara göre yapılır. Atriyal fibrilasyonlu olgularda kardiyoversiyon için postoperatif. yarıyıl beklenmelidir.

ASD li olgularda şikayet ve belirtilerin olmadığı devrede efor kısıtlaması afakidir.

Prognoz

Zamanında operasyon edilen olgularda, temenni; sıradan bir yaşam süresi ve niteliğidir. Takribî olarak işlem mortalitesi; karmaşıklıksız ASD-2 de %1, ASD-1 de ise %5 tir. Yeniden genç ve çocuklarda genel işlem mortalitesi %1 etrafındayken, 40 yaş üzerindeki hastalarda %5 ortamındadır. Pulmoner atardamar sistolik tazyiki 60 mmHg ve yukarıyası çıkmış olan olgularda işlem mortalitesi %5 e çıkar. Hadiselerin çoğunda pulmoner hipertansiyon ve buna bağlı belirti ve bulgular yirmili yaşlarda büyümeye başlar. Özellikle hamilelikte süratle ilerlerler. Vefatlar en çok Eisenmenger belirtisini takiben konjestif kalp yetmezliği büyümesi neticesinde alana kazanç. Öteki başta gelen vefat sebepleri; tromboemboliler, pulmoner vaskuler tromboz, beyin abseleri, enfeksiyonlar, vd. dir.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

maltepe escort ataşehir escort kartal escort pendik escort mecidiyeköy escort pendik escort ümraniye escort ataşehir escort şerifali escort ataşehir escort göztepe escort kadıköy escort ümraniye escort anadolu yakası escort kadıköy escort göztepe escort pendik escort kartal escort kurtköy escort kartal escort maltepe escort tuzla escort tuzla öğrenci escort avrupa yakası escort bakırköy escort ataköy escort avcılar escort beylikdüzü escort maltepe escort maltepe 18 yaş escort maltepe 100 tl escort kartal escort erenköy escort maltepe escort 100 tl escort anal yapan escort çin escort fransız escort ataşehir escort göztepe escort maltepe escort kartal escort pendik escort escort bayan ataşehir escort çekmeköy escort istanbul escort acıbadem escort çekmeköy escort kurtköy escort maltepe escort pendik escort kadıköy eskort bostancı escort göztepe escort göztepe escort pendik eskort kurtköy escort kadıköy escort bostancı escort göztepe escort kurtköy escort pendik escort kartal escort çeşme escort urla escort anadolu yakası escort avrupa yakası escort sınırsız escort keçiören escort eryaman escort batıkent escort samsun escort terme escort atakum escort bostancı escort kadıköy escort akyarlar escort göltürkbükü escort gümbet escort dragos escort aydınlı escort kurtköy escort pendik escort